前十字韌帶斷裂這個病症大家應該最常在運動場上或是運動新聞中看到，要發生前十字韌帶斷裂可不像我們平常運動扭傷一樣普通，常聽到當事人的說法一致都是在受傷得瞬間聽到「啪」的一聲，隨後出現劇烈疼痛。十字韌帶斷裂只要一發生對於運動員來說是很巨大的傷害，部分嚴重的情況可能會需要進行手術，手術結束後其實才是漫長復康之路的開始，OneEssential物理治療師有很多治療運動員的經驗，今天就帶大家來了解從手術到後續物理治療的康復完整過程。
前十字韌帶位置
前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament，簡稱 ACL）位於膝關節的中央深層，連接股骨及脛骨，並與後十字韌帶（PCL）交叉排列，主要是用來限制脛骨向前移位、控制膝頭的旋轉動作，以及協調膝關節穩定性，在進行變向跑、急停、轉身等動作時，擔任重要的角色。
前十字韌帶斷裂原因
前十字韌帶斷裂多數發生在高強度運動中，而且為非接觸性運動創傷，即使沒有外力撞擊，仍有機會導致前十字韌帶斷裂，以下是常見的前十字韌帶斷裂原因：
1. 急停急轉
急停急轉是最常見的ACL斷裂原因，佔所有個案的70% -80% 。當進行急停或急轉的動作時，膝蓋會處於半屈曲狀態，並產生強大扭力，有機會導致前十字韌帶斷裂。
2. 落地姿勢錯誤
跳躍後落地時，如果膝蓋內扣或過度伸直，都會對前十字韌帶產生過大張力，導致斷裂。
3. 外力撞擊
雖然大部分前十字韌帶斷裂都屬於非接觸性，但如果膝蓋外側受到外力撞擊，都會令膝關節內翻、旋轉，令韌帶斷裂。
前十字韌帶斷裂症狀
以下是常見的前十字韌帶斷裂症狀：
- 前十字韌帶斷裂時出現「啪」一聲
- 膝頭內部出現斷裂感
- 膝蓋腫脹
- 膝蓋劇痛
- 膝關節不穩，無力
- 膝蓋活動受限，無法屈伸膝蓋，甚至無法正常走路及活動
- 膝關節出現血塊
十字韌帶斷裂如何檢查？
MRI核磁共振成像和X光檢查是診斷前十字韌帶斷裂的主要檢查方法。MRI能夠清楚的韌帶的損傷情況，是診斷十字韌帶撕裂的黃金標準。X光則主要用來排除骨折或其他膝關節內部的骨性損傷。不過會做這些檢查通常都是斷裂的症狀已經發生了，如果我們想要在事發前就提前了解自己前十字韌帶的健康狀況，可以透過前拉測試(anterior drawer test)來做初步的自我檢查，步驟如下:
- 讓患者平躺，臀部彎曲 45 度，膝蓋彎曲 90 度，腳掌放平在地面上。
- 檢查者坐在患者的腳趾上固定，然後雙手抓住小腿的上半部，並嘗試向前平移小腿。
- 如果脛骨向前移動明顯，可能表示前十字韌帶有損傷。
如果你懷疑自己的十字韌帶有問題又不確定怎麼做姿勢才正確，建議找專業的物理治療師幫你診斷，OneEssential的物理治療師能提供1對1的詳細諮詢與檢查，精準地讓你了解目前十字韌帶的健康狀況，如果已經有撕裂，我們還可以幫你規劃完整的復康療程，讓你的運動之路能夠走得更遠更安全。
什麼情況十字韌帶斷裂需要開刀
前十字韌帶斷裂程度不同，治療方式也有很大的差異，如果只是撕裂的程度，沒有完全斷裂的情況下是不用開刀的，如果患者的前十字韌帶已經完全斷裂或是有傷到半月板，就有需要進行開刀重建手術，當中亦有部分病人選擇不做手術，當中的考慮因人而異，建議向醫生及物理治療師詳細查詢。
前十字韌帶斷裂治療方式
前十字韌帶斷裂或撕裂的治療方法主要是重建手術、物理治療、藥物治療三種方式，而不管你選擇哪一種療程都會有物理治療在裡面，因此以下會針對物理治療做更詳細的說明:
十字韌帶物理治療
物理治療包括一系列針對膝關節的強化和穩定性訓練，這些訓練主要是為了要恢復膝關節的運動功能和減輕患者的疼痛。物理治療過程包括增強肌肉力量、提高關節活動範圍以及改善平衡和協調能力。治療師會根據患者的受傷程度和需求設計專門的復康計劃，並逐步增加運動強度，幫助膝蓋恢復功能。以下是十字韌帶依據損傷大小所區分的等級，OneEssential物理治療師不論在任何一個損傷情況都能協助患者規劃有效率的物理治療療程:
- 一級損傷：這是最輕微的損傷，韌帶僅出現部分的撕裂或拉傷。雖然韌帶整體仍然保持完整，但患者可能會感到輕微疼痛和不穩定。這種情況下，膝蓋的功能大多還能維持，但仍建議進行診斷與治療。這情況會有炎症，通常會以針灸及激光儀器輔助，在早期控制腫痛，後期伸展及強化運動為主。
- 二級損傷：在這個等級中，前十字韌帶會出現較為嚴重的撕裂，韌帶有斷開的狀況，但還未完全斷裂。患者會感到膝蓋的不穩定，行走時可能會有腿軟、膝蓋鬆鬆的感覺，並伴隨腫脹的感覺。這個階段的治療上需要按個人病徵及運動目標制訂復康計劃，避免重返運動後再次扭傷，甚至傷及其他結構。這情況建議戴護膝，衝擊波加快深層組織復原，同樣早期控制腫痛，後期伸展及強化運動為主。
- 三級損傷：這是最嚴重的情況，前十字韌帶完全斷裂。患者會感到膝蓋極度不穩，幾乎無法支撐體重，並伴有劇烈的疼痛和腫脹。物理治療師需要按個人病徵及運動目標制訂復康計劃，避免重返運動後再次扭傷，甚至傷及其他結構。休息時間及復康時間會更長，手術後平均需要9個月時間。
前十字韌帶斷裂重建手術
對於前十字韌帶完全斷裂的患者，特別是那些擔心長遠影響運動表現的專業運動員，重建手術通常是最有效和最多人選擇的治療方式。手術是為了重建受損的前十字韌帶，通常會使用患者自身的組織（如髕骨肌腱或腿後肌腱）來替代已受損的前十字韌帶。
前十字韌帶重建手術主要有兩種方式：傳統手術和微創手術。傳統手術需要較大的切口，而微創手術是目前主流的手術方式，只需要幾個小切口，恢復期相對較短，疼痛和術後疤痕也較少。十字韌帶重建手術後的恢復期通常需要6到12個月，這段期間仍然需要配合專業的物理治療來恢復膝蓋的力量和活動範圍。
前十字韌帶手術有什麼用？
前十字韌帶手術目的是修復或重建斷裂的前十字韌帶，幫助患者恢復膝關節穩定性、改善運動能力、以及減低日後膝關節受傷的機會， 以下是詳細講解：
1. 恢復膝關節穩定性
完成前十字韌帶手術後， 患者可透過自體肌腱取代斷裂的前十字韌帶，只要在手術後進行物理治療及復健，大多可恢復至受傷前的活動能力。
2. 預防半月板及軟骨損傷
《The American Journal of Sports Medicine》 研究發現，在沒有接受重建手術的患者中，近60%人士在5年內出現半月板進一步破裂或關節軟骨磨損。因此前十字韌帶斷裂後未及時做手術，日後有機會出現半月板撕裂或軟骨磨損，因此及早進行重建手術十分重要。
3. 減低退化性關節炎風險
《The American Journal of Sports Medicine》研究亦指出，沒有接受前十字韌帶重建手術的患者，在15年內出現退化性關節炎的比例達50%以上，可見重建手術可避免膝關節退化，有助長期維持關節健康。
前十字韌帶手術過程
手術前
醫生會先評估患者的膝關節穩定性及活動能力，如果膝關節仍然腫脹，會先待膝關節消腫後才開始進行手術。因此醫生一般會安排患者在受傷後4-6星期後才進行前十字韌帶手術。
手術步驟
1. 醫生會先為患者麻醉或進行脊髓麻醉。
2. 醫生會在膝蓋上開數個切口，再放入內視鏡檢查韌帶及關節情況，然後進行韌帶重建。
3. 切除斷裂的前十字韌帶及受損組織。
4. 從膕繩肌腱或髕骨肌腱取出移植物，並在股骨和脛骨上鑽孔，然後將移植物固定在股骨和脛骨上，來替代斷裂的韌帶。
手術後
手術後患者需要留院觀察1-2天，其後便可回家休養並進行物理治療復健。
前十字韌帶手術復健建議
| 手術後時間 | 復健建議 |
|---|---|
| 0–2個月 | – 控制疼痛，幫助膝關節消腫，可進行冰敷、抬腳、使用醫生處方藥物 – 開始輕度物理治療，逐步提升膝關節活動角度（如第1星期達至0–90°，第2星期可提升至120°） – 須配戴護膝或支架，並使用拐杖輔助步行 |
| 2–3個月 | – 針對大腿與膝部進行肌力訓練 – 進行平衡訓練及協調運動，如單腳站立或踩平衡板 – 開始輕度有氧活動，例如：慢走、樓梯訓練、水中運動 |
| 3–6個月 | – 加入功能性訓練，如側步走、步態訓練、深蹲、輕度敏捷訓練 – 加強臀大肌與股四頭肌的訓練，以提升穩定性與力量 – 開始進行動作控制相關訓練，如低強度跳躍、交叉步移動等 |
| 6–12個月 | – 慢慢提升運動強度，例如短跑、變向跑、單腳跳等 – 物理治療師會評估患者是否適合重新進行高強度運動 – 專業運動員可逐步恢復至90%運動水平，但仍需持續進行防止再受傷訓練 |
如果想了解更多前十字韌帶手術復健方法，可閱讀我們的《前十字韌帶手術｜詳解手術過程、術後復健注意事項》。
前十字韌帶手術後遺症
1. 膝關節再次受傷
研究顯示，進行前十字韌帶手術後繼續進行高強度運動，例如：籃球、足球等，在2年內膝關節再次受傷的機會為29.7%，比起一般人高出近400% 。
2. 退化性關節炎
研究發現，有近半數患者進行前十字韌帶手術後10-15年內，都會出現不同程度的關節炎症狀，因此手術後患者更要保養好膝關節，減少壓力。
3. 膝關節鬆弛
部分患者可能會感到膝關節鬆弛無力，或出現異物感拉扯。
4. 手術後疼痛
手術後切口位置可能會感到疼痛刺痛，只要適當休息便會逐漸消退。
5. 髕骨肌腱炎
如果手術是使用「骨-髕腱-骨」（BPTB）移植物，在進行蹲下、屈膝等動作時前膝位置可能會出現疼痛。
One Essential 專業物理治療中心
前十字韌帶斷裂是每一個熱愛運動甚至仰賴運動為生的人懼怕的事情，藉由這篇文章你可以了解到透過現代醫學的進步，適當的物理治療能夠大幅縮短病患的康復時間，讓運動員可以用更短的時間回到賽場上，如果你也面臨一樣的困擾，請儘速聯絡OneEssential物理治療師，讓我們依照你的病況規劃一系列的療程!
我們 OneEssential 提供多種物理治療服務，包括脊柱側彎、膝頭痛、手腕痛、足底筋膜炎、肩周炎、坐骨神經痛等，曾為多位港隊運動員提供治療，深受客戶信賴，一站式解決不同痛症問題！
參考文獻
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