肩周炎又稱五十肩，到底肩周炎的成因是什麼，肩周炎物理治療又有沒有用？今次 OneEssential 的物理治療師為大家講解肩周炎的原因、症狀，更會講解如何改善肩周炎，最後更有簡單舒展運動分享！
肩周炎是什麼？
肩周炎又稱「五十肩」，正式醫學名稱為「黏連性肩關節炎」，多數出現在40 至 60 歲人士，女性患者比例較高。肩周炎患者初時會感覺肩膀僵硬，關節活動能力受限，隨後更會漸漸出現痛楚，甚至連舉手、穿衣服、梳頭等動作都做不到。
肩周炎是因肩關節囊發炎及纖維化，令關節囊逐漸變厚收縮，影響肩膀關節活動能力，並出現疼痛，整個病程可維持1年，嚴重影響日常生活。
肩周炎常見成因
現時醫學界對肩周炎成因仍未有共識，但一般認為與生活習慣、慢性疾病、肩膀傷患有關，以下是一些常見肩周炎成因：
1. 肩部曾受傷、長時間缺乏活動
如果肩膀因手術、骨折、韌帶拉傷而長時間無法活動，關節囊便容易出現黏連，令肩關節變得僵硬，誘發肩周炎。
2. 年紀增長
肩周炎常出現在40 至 60 歲人士，隨著肩關節退化，患上肩周炎的機會較高，而由於女性的關節退化速度較男性快，而且受更年期前後賀爾蒙變化影響，因此女性患上肩周炎的機會較高。
3. 患有糖尿病或甲狀腺功能異常
研究指出，糖尿病患者患上肩周炎的機會比一般人高出兩倍以上，而甲狀腺失調亦會影響結締組織，令肩關節更易出現發炎，誘發肩周炎。
4. 肩膀勞損
經常重複舉手動作（例如：打羽毛球、做家務等）、提重物、長期維持同一姿勢，都有機會肩膀肌腱發關節發炎，導致肩周炎。
肩周炎症狀
肩周炎病發初時，患者會感到肩膀出現鈍痛感，但隨著病情發展，痛楚會慢慢加劇，甚至影響睡眠。如果沒有及早接受治療，肩膀的活動度會漸漸下降，難以進行肩外旋（將手向外轉動）、肩外展（舉高手臂、梳頭）等動作。以下是常見的肩周炎症狀：
- 肩關節出現痛楚，會隨時間加劇
- 肩膀關節僵硬，活動度受限
- 肩膀不能舉高、外旋、外展
- 側睡時如果壓到患側，會感到劇痛。
- 肩膀痛楚維持多月甚至1年
肩周炎病程3大階段
肩周炎分為三個階段，第一階段是「疼痛期」，第二階段是「冰凍期／僵硬期」、第三階段是「解凍期／ 復原期」，以下是三個階段的詳細介紹：
第一階段：疼痛期
疼痛期是肩周炎病發的初期，一般會持續2至9個月。患者會感到肩膀持續疼痛，不論做什麼動作都會感到疼痛，痛楚在夜晚睡覺時會特別明顯，痛楚更可能放射至上臂及手肘，肩膀關節活動亦會慢慢受限。
對於疼痛期的患者，物理治療師會以舒緩疼痛與控制炎症為主，包括利用電療、超聲波、冷敷、針灸等，幫助舒緩痛楚，亦會教導簡單的舒緩動作，例如：鐘擺運動、毛巾運動等，讓患者可以在無痛情況下改善肩關節活動度。
第二階段：冰凍期／ 僵硬期
冰凍期是肩周炎病發的第二階段，一般會持續4-12個月。此時患者的痛楚會逐漸減少，但肩關節會變得十分僵硬，活動幅度明顯受限，連穿衣、梳頭等簡單動作都難以完成，如果及早接受治療，便能大幅減少冰凍期的持續時間。
對於冰凍期患者，物理治療師會重點改善患者的肩關節活動度，包括進行熱敷、衝擊波治療等，亦會加強運動伸展訓練，促進肩關節血液循環，改善黏連與關節囊收縮，有助改善肩關節的活動幅度。
第二階段：解凍期／ 復原期
解凍期是肩周炎的最後階段，一般可維持5-24個月。此時患者的肩關節活動度會逐漸回復，痛楚明顯減少，此時患者如果不接受治療，即使解凍期後亦有機會留下後遺症。
此時，物理治療師會安排患者進行肌力訓練及伸展運動，以強化肩膀肌肉，恢復肩關節活動度，減低復發機會。
| 肩周炎階段 | 特徵 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 疼痛期（第1階段） | 肩膀持續痛楚，夜間明顯，活動受限 | 電療、超聲波、冷敷、針灸 + 鐘擺運動、毛巾運動 |
| 冰凍期（第2階段） | 痛楚減少但肩關節僵硬，活動困難 | 熱敷、衝擊波治療 + 伸展運動促進血液循環 |
| 解凍期（第3階段） | 活動度回復，痛楚減少，但若無治療或留後遺症 | 肌力訓練 + 伸展運動，強化肩部、預防復發 |
如何分辦自己是否患上肩周炎？
你可以透過以下動作，來測試自己是否有機會患上肩周炎：
1. 上舉手臂測試
站立時將雙手舉高超過頭頂，若某邊肩膀明顯無法舉高、出現痛楚，便有機會屬於肩周炎病徵。
2. 旋轉動作測試
用手觸摸背部，如果感到活動困難或出現刺痛，有機會是因肩周炎誘發肩關節黏連所致。
但於肩周炎與其他肩膀痛症的症狀相似，因此建議大家進行初步測試後，仍要透過醫生或物理治療師作臨床診斷，及早接受治療。
肩周炎治療方法
肩周炎的治療方法有很多，以下是常見的幾種治療選擇，我們將會說明每一種治療方法以及能達到的治療目標。
1. 止痛藥
如果痛楚嚴重，醫生會處方止痛藥給肩周炎患者，以減輕疼痛與發炎，常見的藥物有：
- 非類固醇消炎藥 (NSAIDs)：比如阿司匹林、布洛芬、萘普生等用來減輕炎症的藥物
- 止痛藥：有助減輕患者疼痛，亦能幫助患者在晚上能夠比較好入睡。
- 口服類固醇：口服類固醇，例如潑尼松這類藥物主要是用來加強消炎的效果，醫生也可能視情況會這樣開立
2. 消炎止痛針
治療肩周炎的針劑類型有很多種，不同針劑的效果也有很大的差異，最常見的就是打止痛消炎針，不過止痛消炎針只能夠暫時性的減緩疼痛，一般來說是沒有辦法只靠止痛消炎針就治癒肩周炎。
3. 物理治療
物理治療是治療肩周炎的最有效方法，根據研究顯示，及早接受肩周炎物理治療能明顯縮短僵硬期、增加肩關節活動度、減輕疼痛，並可加快康復期，相關症狀一般能在6至12星期內有明顯改善。物理治療師會透過電療、超聲波、冷敷、熱敷、針灸等方法，幫助患者減輕疼痛，改善肩關節活動度。如情況許可，物理治療肩亦會安排患者進行肌力訓練及伸展運動，加強肌肉力量，減少日後復發機會。
肩周炎物理治療方法
OneEssential 物理治療師會先為患者進行臨床測試，檢查患者肩關節的外旋、內旋、外展角度，並評估痛點及活動幅度，以診斷並評估患者的肩周炎階段及嚴重程度，再制定合適的治療方案。以上是常見的肩周炎物理治療：
1. 衝擊波治療
透過高能量聲波深入肩關節發炎及沾黏位置，刺激細胞修復反應，能促進血液循環，加快受損組織癒合，有效舒緩肩周炎痛楚及肩膀軟組織沾黏情況，改善肩關節活動度。
2. 高能量雷射治療
雷射治療透過發射特定波長的雷射能量，能深入肩部軟組織，產生光生物刺激作用（Photobiomodulation），有效緩解發炎情況，加快肩膀細胞代謝及膠原蛋白合成，達到消炎止痛、促進組織修復的效果，適合肩周炎早期及中期患者。
3. 手法治療
物理治療師會透過關節鬆動術及手法按摩等，針對肩關節僵硬位置進行處理，有效減輕肌肉張力及痛楚，同時改善肩膀關節活動度。
4. 乾針治療
乾針治療類似傳統針灸，物理治療師會將細針插入肌肉，針對肌肉進行深層刺激，釋放肌肉深層張力，有助促進血液循環，改善肩關節活動幅度。
5. 復健伸展運動
物理治療師除了會幫助肩周炎患者止痛外，更會安排患者進行伸展及肌力訓練，例如：鐘擺運動、肩外旋拉伸等，逐步改善患者肩關節活動度及穩定性，減少日後復發機會。
肩周炎的病程很長，可以長至1年半之久，一般會歷經3個主要階段，而你再任何一個階段都可以來找物理治療師，我們會與你做詳細的1對1諮詢，精準的判斷你處於哪一個階段，並且依照你的病況為你規劃適合的物理治療療程，例如:
- 疼痛期：以針灸，儀器，手法治療減輕肩周炎痛楚和舒緩炎症。
- 僵硬期：這個階段主要以手法治療及運動以盡量保持活動幅度及肌肉量，避免引起關節退化等問題，亦以改善生活自理能力為訓練目標，同時繼續止痛消炎。
- 解凍期：解凍期這個階段由於活動幅度已經受限很長時間，這時期物理治療師會以伸展及肌力訓練為主，目標是重回100%的活動表現。
肩周炎沒有及時治療有什麼後果？
如果沒有及時治療肩周炎，會慢慢由輕微的肩部疼痛，惡化成肩部僵硬，更有機會導致關節囊纖維化，令肩關節活動度下降，更會令肩部肌肉代償甚至萎縮，引發頸痛、上背痛等問題，後果十分嚴重。因此如懷疑患有肩周炎，便要立即進行詳細檢查及物理治療。
物理治療師教你肩周炎舒展運動
1. 肩外展伸展
面向牆身站立，將患側手指沿牆壁慢慢爬高至忍受範圍，維持姿勢約 15 秒，重複 5 次。此動作有助改善肩膀外展角度，並改善肩關節穩定性。
2. 肩內旋伸展
將患側手臂輕輕跨過身體，利用另一隻手將手肘拉向胸前，直至感到輕微拉扯感即可。每次停留 15 秒，做 3–5 組。
3. 橡筋帶訓練
將橡筋帶固定在門把位置，手肘彎曲 90 度貼身，慢慢將手向外拉開至側邊，再慢慢回到起點。每邊做 10–12 下，有助增強旋轉肌群。
如何預防肩周炎？
養成好的睡眠習慣
養成規律且有品質的睡眠是應對肩周炎的其中一種方法，因為其實睡眠可以幫助身體調節疼痛還有降低發炎反應。根據一項研究，睡眠不足會導致 IL-6 增加來加劇肩周炎疼痛， IL-6，是一種多功能的細胞因子，主要作用是協助身體對感染和受傷的反應，睡眠不足會導致促發炎細胞激素增加 IL-6，導致周肩炎的發生率增加。
改善工作環境，多轉換姿勢
長時間坐在辦公桌前或進行單調重複的動作，都可能對肩部造成慢性損傷，我們建議在工作時可以注意以下幾個重點：
- 保持肩膀自然放鬆：無論你是在站立還是坐著，肩膀應該保持自然放鬆，避免聳肩或過度前傾。
- 調整座椅高度：在長時間坐著工作時，應確保椅子的高度適合，使得你的手臂能夠自然地放在桌面上，避免肩膀過度抬起。
- 休息和活動：如果你的工作需要長時間保持一個姿勢，定期站起來活動肩膀或進行伸展運動，可以減少肩膀僵硬的風險。
減少肩部過度使用
肩部的過度使用也是導致肩周炎的可能原因之一。尤其是一些重複性的動作，如舉重、搬運物品或高強度運動，會讓肩膀長期處於緊張狀態。要預防肩周炎，建議注意以下幾點：
- 避免過度承重：如果你的工作或運動涉及大量的肩部活動，應注意控制每次承受的重量。過重的物體會增加肩部的壓力，容易引發問題。
- 逐步增加運動強度：進行肩部訓練時，應循序漸進地增加重量和強度，讓肩膀有足夠的時間適應，避免突然的高強度運動。
定期運動
根據臨床經驗，部分肩周炎患者都長期缺乏運動，並出現肩關節黏連情況，因此我們建議大家可以培養運動習慣，例如：游泳、瑜伽、重量訓練等，都有助血液循環、強化肩部肌群。
肩周炎物理治療常見問題
肩周炎物理治療有用嗎？
當然有用，根據美國物理治療協會（APTA）及香港醫院管理局，物理治療是目前改善肩周炎的主要治療方法之一，透過手法治療、衝擊波、超聲波、電療、功能性運動訓練等，能舒緩痛楚發炎，縮短病程，亦能提升肩關節活動度及肌力，減少日後發機會。
肩周炎物理治療需要多久才見效？
肩周炎由「疼痛期」到「解凍期」，整個治療過程需要近1年時間，但一般進行2-4星期物理治療後便會看到明顯改善。如果及早接受肩周炎物理治療，便可縮短病程，減低後遺症風險。
肩周炎會自己好嗎？
肩周炎的確會隨時間好轉，但如果沒有接受適當治療，即使康復後亦有機會出現後遺症，令關節活動度常永久受限。
肩周炎會復發嗎？
會的。若患者未有改善原有生活習慣，或未完成整個物理治療療程，肩周炎可能會再次復發。
肩周炎需要做手術嗎？
絕大多數患者不需要手術。只有當物理治療或藥物無法改善症狀時，才會考慮進行關節鏡手術。醫生會將微小的攝影機放入肩關節內部，再鬆解或切除纖維化的組織，以改善肩膀活動度。
物理治療能否完全治癒肩周炎？
物理治療主要目的是縮短肩周炎的康復時間，強化肩關節功能以降低日後復發的機會。
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作者
本文章內容經Alan Hui註冊物理治療師審稿。Alan 為註冊物理治療師，擁有多年臨床經驗，能提供急性傷症、術後康復及運動表現訓練等治療服務。